中医分型辨治耳鸣合集
耳鸣是患者在耳部或头内感到的一种声音。耳聋是听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退。耳鸣、耳聋往往同时并见，二者的辨证论治基本相同，均可分为以下四型辨治：
一、肝火上扰型：症见耳如雷鸣，生气加重，耳胀耳痛，头痛眩晕， 目红面赤， 口苦咽干，夜寐不安，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泄热，解郁通窍。方用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、生大黄各6克，栀子、黄芩、柴胡、木通、车前子、泽泻、石菖蒲各10克。
二、痰火郁结型：症见耳如蝉鸣，听力下降，头昏沉重，胸闷脘痞，咳嗽痰多，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清火化痰，降浊开窍。方用黄连温胆汤加减。药用法半夏、陈皮、黄芩、枳实、杏仁各10克，全瓜蒌、茯苓各15克，黄连、胆南星、甘草各6克。
三、肾精亏损型：症见耳如蝉鸣，夜间较甚，听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。治宜补肾益精，潜阳肃窍。方用耳聋左慈丸加减。药用熟地、山药、磁石各20克，山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、五味子、石菖蒲各10克。
四、脾胃虚弱型：症见耳鸣劳累后加重，耳内空虚或发凉。倦怠乏力，纳呆便溏，面色萎黄，舌淡苔白脉弱。治宜健脾益气，升阳通窍。方用益气聪明汤加减。药用党参、黄芪各20克，白术、葛根、蔓荆子、石菖蒲各10克，当归15克，陈皮、川芎、柴胡、升麻各6克。
注：以上各方用法均为每日1剂，水煎两次，分2-3次温服，10天为一疗程。
病情分析：痰火是指 无形之火与有形之痰煎熬 胶结贮积于 肺的病证，临床常见肝火上扰、痰火郁结、肾精亏损和脾胃虚 弱四个证型。 痰火郁结 临床表现 耳内蝉鸣不断，有时闭塞如聋，听音不清，头昏头重，胸闷脘满，咳嗽痰多等症，治疗此证的代表方剂为涤痰汤加减，应在中医师指导下使用。
中医将耳鸣分为风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀、肾精亏损、气血亏虚的证型，各证型的临床表现不一样，治疗原则也大不相同。”韩主任举例说，“比如风热侵袭耳鸣，症状如吹风样，昼夜不停，治疗原则为疏风清热，宣肺通窍；而肾精亏损耳鸣，症状特点为耳鸣如蝉，安静时明显，这时，治疗原则才为补肾填精，滋阴潜阳
耳鸣是指病人自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，妨碍听觉的一类病症。不包括耳道异物、感染之类；耳道正常却感耳鸣者是也。《医学入门》中有“耳鸣乃耳聋之渐也”的记载，治疗不规范，耳鸣易造成耳聋。笔者临证中遇到1例耳鸣患者，用山楂配当归治疗，获得痊愈，报告如下。
阎某，女，62岁，1998年8月5日初诊。
患者2年前大发脾气后耳鸣如潮，以为是短暂的“七窍不通”，没有引起重视。2周后，耳鸣没有缓解迹象，到综合医院五官科检查，未发现何器质性疾病，以神经性耳鸣治疗1月余，未见明显好转。后间断请了诸多中医、西医治疗，疗效不显。近2周耳鸣加重伴心慌，再次到综合医院检查发现有脑供血不足，余无异常。遂求诊中医。
刻诊：消瘦病容，时有叹息，自述双耳内时有如潮水响声，头晕，纳差，心慌，偶有心烦。查双耳耳道未见异常，血压：100/65mmHg，心率56次/分，舌淡苔薄白，脉细数无力。
西医诊断：脑供血不足，神经性耳鸣。中医诊断：耳鸣，辨证属肝肾阴虚，虚火上冲。
处方：炒山楂15克，当归20克，杜仲10克，炒何首乌10克，柴胡15克，郁金12克，熟地黄15克，大枣10克。7剂，水煎服，每日1剂，饭后温服。
二诊：耳鸣有微弱缓解，头晕减轻，余证如前。把炒山楂加至20克，加木香15克，10剂。
三诊：患者服用二诊处方6剂后，头晕目眩半小时，随后矢气数次，耳鸣突然好转。真是“郁气不通，阻碍七窍；肝肾阴虚，无力推气”。遂调整用药。
组方：炒山楂20克，当归20克，人参15克，鸡血藤12克，木香15克，郁金15克，大枣10克。10剂。
四诊：耳鸣明显好转，饮食佳，余证消退。再加减治疗3周后，诸症悉除。随访2年，耳鸣未复发。
按：患者因大怒伤肝，肝气郁结，内阻气道而致。后因治疗不佳，伤及肝肾，阴虚火旺，气结郁火交加而迁延不愈。山楂具有行气散结，健脾消食、散瘀止痛等功效，久服不碍脾；《医学衷中参西录》称“化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”
《本草正》中认为“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜。”再加辨证用药，共奏疏肝不伤气，散结不留瘀，化瘀不伤正，养阴不碍邪之功。