学步园

Changelog

2011-09-15 添加“如何早期判断距骨坏死？”

2011-08-14 第一版本

• 距骨在哪里？

距骨（Talus）位于小腿粗壮的筋骨下方，脚后跟的跟骨上方。距骨需要承受站立行走时整个身体的重量，而且需要和周围的骨头（主要是胫骨、跟骨、舟骨）配合完成脚的上提下压（距上运动）与左右的运动（距下运动），故距骨是踝关节的核心。

 

• 距骨会在什么情况下受伤？

以下是目前导致距骨受伤的主要原因，

1. 从高处坠落。
2. 球类运动，尤其是足球与篮球。
3. 车祸，尤其是轿车碰撞行人。

随着车辆的增多，以及马路杀手的同比例增长，外加行人的不遵守交通规则，车祸导致的距骨粉碎性骨折越来越常见。球类运动的意外导致严重距骨损伤的不在少数。特别需要提醒的是，足球篮球运动中导致的踝关节扭伤和挫伤往往都会伤到距骨，并且如果受到妥善的处理可能会导致非常严重的后果。还有中年人的踝关节发生疼痛，许多时候往往会当作类风湿来治疗，如果没有做过核磁共振了解关节的情况，可能也会导致严重的后果。

• 常见的距骨骨折有哪些？

临床上常见的距骨骨折有距骨颈骨折，距骨撕脱性骨折，距骨粉碎性骨折，以及距骨脱位。

• 距骨挫伤是如何治疗的？

距骨挫伤多由踝关节扭伤导致，经过简单的处理譬如用红花油揉搓后疼痛情况缓解，但是下地后感觉疼痛难忍，没有康复。由于距骨挫伤相对比较轻微，导致人们不是非常的重视。挫伤往往会导致软骨损伤，关节积液，是个长期康复修养的过程。

• 距骨撕脱性骨折是如何治疗的？

距骨撕脱性骨折是另外一种常见的骨折，多见于暴力运动导致韧带将一小片骨头从距骨体上撕了下来。一般使用石膏固定三个月，保守治疗。

• 距骨粉碎性骨折是如何治疗的？

距骨粉碎性骨折是非常严重距骨损伤。目前主要的固定复位手法就是内置螺钉（可能外加外部克氏针固定）。内置螺钉的作用是将碎裂开来的距骨重新固定成为一个整体，一般使用一个到两个的都有。内置螺钉分为身体可吸收与不可吸收两种，一般多使用不可吸收的螺钉，强度够高。敬告，千万不要相信所谓“接骨圣手”江湖郎中，用手来揉捏复位，这种土法治疗往往导致无法愈合或者畸形愈合，一定要去医院用正规的手术治疗，以免造成后遗症甚至终身遗憾。

• 距骨脱位是如何治疗的？

距骨脱位比其他种类的骨折更加常见。距骨脱位可以主要分为距骨周围脱位与距骨全脱位，全脱位的意思就是整个距骨从踝穴中脱出，周围脱位是指和胫骨、跟骨、舟骨的相对位置发生改变但是没有从踝穴中脱出。如果脱位伴有磕碰，导致周围的骨头骨折，往往人工手法复位是无法成功的，这个时候需要手术复位。一般来说距骨脱位必然导致周围的骨头骨折，所以手法复位的成功率不是很高。需要注意的是，距骨周围脱位往往术后恢复良好，而全脱位导致距骨坏死的概率非常高。

• 常见的距骨检查方式有哪些？

检查距骨的方式最简单的莫过于X片，便宜，速度快，拍足踝的正位和正侧位。但是X片的缺点是无法准确的了解踝关节的血管及周围韧带的情况，而且由于X片的强度是骨密度的累加，而距骨又在关节的中心，导致密度在底片上累计重叠，对于诊断来说不是很方便。其次就是CT，CT可以让医生以三维模型的形式观察整个关节的损伤情况，比平面的X片要准确可靠的多。最后就是MRI磁共振，最适合于检查距骨坏死以及周围软组织的损伤。急诊病人入院一般都会拍X片和CT了解情况，确认合理的治疗方案。

• 打石膏需要多久？

中国俗话说“伤筋动骨一百天”，也就是三个月的时间，这是人群中骨折愈合的平均时间，参考年龄和伤情等情况并不适合距骨。打石膏是为了在初期防止乱动导致畸形愈合，一般不会超过三个月。

• 内置螺钉多长时间可以取出？

内置螺钉用于固定距骨，使距骨的整体愈合，但是可能会导致关节活动受阻，而且取出了之后更加利于患处愈合，所以一般情况下会在一年之后取出。

• 拔克氏针要打麻醉和住院么？

拔除克氏针不会打麻醉，也不会住院，并且拔的过程肢体不会感觉到疼痛。拔完之后要注意感染，如果发现有低烧一定要吃抗生素。

• 如何锻炼踝关节？

当拔除一切外固定的时候，应该就到三个月之后了，此事就必须要进入艰苦的康复训练了。由于踝关节长期制动，肌肉韧带萎缩严重，一开始活动范围会很小，脚的各个地方可能都会有奇怪的感觉，很酸痛。需要做好心理准备，关节的活动幅度力度强度哪怕痊愈了之后都无法跟完好的相比，正常的生活是没有问题。一般来说制动三个月的都会有局部废用性骨质疏松、骨小梁稀疏等情况，这个不必担心，等可以双拐下地走路锻炼的时候，就会慢慢的好起来。

• 中医有哪些治疗方法？

中医的治疗方法侧重于后期的康复，主要有针灸、熏洗、内服。

• 常见的物理治疗方法有哪些？

常见的物理治疗方法有红外线、冲击波、微波和高压氧。

• 多长时间能下地走路？

这个问题很难回答，因为每个人的身体、年龄、伤情不尽相同，所以导致恢复的时间也会大不一样。下地走路一定是个循序渐进的过程，一般是无负重双拐、逐渐负重双拐、单拐，直至脱拐，这是个漫长的过程，不可心急。一般来说一年就可以完全脱拐自如行走了。

• 为什么说距骨容易坏死？

人体有三大容易坏死的骨头，股骨（大腿骨）、舟骨、距骨，足部占据了两个。由于髋关节是人体肢体最重要的关节，而且中老年人股骨头坏死常见，所以一直以来对股骨头坏死的研究要比距骨坏死的研究要多的多。距骨是身体唯一没有肌肉组织包裹的骨头，导致血运脆弱，当受到严重损伤的时候，往往会破坏血运，尤其是距骨颈处的供血组织，导致无菌缺血性坏死。从受伤到坏死的时间是不确定的，有可三年，有可能三十年，这一直是个世界性的难题。不可听信广告谣言，完美治愈，绝对不会坏死等等夸大宣传。

• 距骨会在什么情况下坏死？

距骨的坏死其实从受伤的那一个瞬间就开始了。坏死的概率取决于伤情。开放性的要大于闭合性的。挫伤、撕脱性骨折、周围脱位的坏死概率不大，粉碎性骨折、距骨颈骨折，全脱位导致的坏死概率相对较大。参考八九十年代的文献，距骨开放性骨折导致的坏死率达到95%以上，由于医学技术的进步和生活水平的提高，这几年的坏死率有下降的趋势。

• 距骨坏死有何征兆？ 后果是什么？ 如何治疗？

距骨的损伤往往伴有严重的创伤性关节炎。距骨坏死往往在磁共振的片子上能很清楚的看出顶端塌陷。坏死的时候假如全负重行走会感觉剧烈疼痛，以及伴有内翻外翻。距骨的坏死逆转很困难，当疼痛的时候往往已经为时已晚，所以一定要定期检查磁共振，当五年内没有问题的时候基本上可以认为可以长久的正常行走了。距骨坏死的治疗有三种，人工关节置换，踝关节融合，血管移植。第三者比较少见，第一种关节置换由于费用过高和人工关节寿命有限导致接受的人也不是很多，融合是最常见的方法。融合就是讲距骨和其周围的骨头固定在一起，三个月后长为一个整体，这样距骨的血供就可以从周围完好的骨头中得到恢复。

• 如何早期判断距骨今后是否会坏死？

“Hawkins征”是判断距骨将来是否发生缺血性坏死的可行依据。所谓的“Hawkins征状”是指在距骨损伤后6～8周的X片上如果看到距骨体软骨下有X线透亮区，则表示有血供，不易产生无菌性坏死。此图片来自这里。

• 踝关节融合后走路瘸么？

踝关节融合主要有距下、全融合，其中对关节受限最严重的莫过于全融合，距下融合导致无法左右活动，全融合则导致整个踝关节无法活动。距下融合的话，走平路不受影响，但是走斜坡或者不平的路的时候就很明显的看出来了，对普通生活影响并不大，上下楼梯等日常活动不受影响，而且踝关节可以从此获得永久的稳定支撑，用胫骨跟骨提供血运，避免坏死，减少痛苦。需要注意的是融合的长期效果目前并没有可靠的说法，手术如果不完美可能会造成假性关节炎，造成疼痛。